Veelgestelde vragen

Blijf niet rondlopen met vragen

Een nieuwe situatie roept vaak veel vragen op. Want hoe zit het nu precies met hulpmiddelenzorg? Waar heeft u recht op? Bij wie kunt u terecht als u ergens tegenaan loopt? Op deze pagina beantwoorden we veelgestelde vragen. Staat uw vraag er niet tussen? U mag altijd contact met ons opnemen. We staan u graag te woord.

Alle vragen

In de basisverzekering

De vergoeding van hulpmiddelen voor stomazorg, continentiezorg en darmspoeling valt onder de basisverzekering. Wettelijk is geregeld dat u recht heeft op adequate, functiegerichte hulpmiddelenzorg. Dit betekent dat u aanspraak kunt maken op hulpmiddelen die uw functioneringsbeperking verminderen en aansluiten bij uw individuele behoeften en wensen. Zo wordt u in staat gesteld uw dagelijks leven weer zo goed mogelijk op te pakken. Raadpleeg altijd het Hulpmiddelenreglement van uw zorgverzekeraar om te checken hoe uw zorgverzekeraar invulling geeft aan uw aanspraak.

Met een voorschrift

De hulpmiddelen die u nodig heeft voor stomazorg, continentiezorg en darmspoelen worden vergoed vanuit de basisverzekering. Dit is wettelijk bepaald. Wel heeft u hiervoor een indicatie of voorschrift nodig. Hiervoor kunt u terecht bij een onafhankelijke professional, zoals bijvoorbeeld een stoma- of continentieverpleegkundige in het ziekenhuis.

Normverbruik

De meeste zorgverzekeraars hebben voor een aantal hulpmiddelen zogeheten normverbruik aantallen opgenomen in hun polisvoorwaarden. Deze normverbruik aantallen zijn gebaseerd op gemiddeld verbruik van die materialen. Als u meer materialen nodig heeft, is er niets aan de hand; u heeft immers recht op vergoeding van de materialen die u nodig heeft. Wel kunt u hier vragen over krijgen. Zorgverzekeraars hebben hun gecontracteerde leveranciers namelijk gevraagd om het verbruik van hulpmiddelen te monitoren, zodat er niet onnodig veel materialen gebruikt worden.

Onderneem actie!

Bij vragen over zogeheten meerverbruik kunt u het beste contact opnemen met uw leverancier en refereren aan de indicatie die door de verpleegkundige is opgesteld. Daarop staat aangegeven wat u nodig heeft en waarom. Dit formulier is in bezit van uw leverancier. Mocht de indicatie niet duidelijk of onvoldoende zijn, neem dan contact op met uw verpleegkundige. Hij/zij kan u helpen om de juiste informatie aan de leverancier te verstrekken.

Zorg zoals u het wenst

De term 'passende zorg' staat voor de afspraken die gemaakt zijn in de hulpmiddelenzorg in Nederland. De insteek is dat hulpmiddelen functioneringsgericht moeten worden voorgeschreven. Dat wil zeggen: uw zorgprofessional onderzoekt sámen met u welk hulpmiddel of materiaal het beste past bij uw persoonlijke situatie, zodat u uw leven kunt leiden zoals u het wenst.

U bepaalt het samen!

Samen met uw verpleegkundige of arts kijkt u welk soort, merk en type hulpmiddel het beste bij u past. Er zijn namelijk nogal wat keuzes. U heeft recht op een oplossing die uw beperking het beste kan verminderen en die past bij úw situatie. Geef duidelijk uw wensen aan. Ook al zijn er meerdere partijen betrokken bij uw zorgvraag, u heeft zelf zeggenschap. Zelf het recht om te beslissen.

Dat kan!

In de loop van de tijd kan er van alles veranderen. U komt wat kilo’s aan of valt juist af, uw wonden genezen of u wordt actiever en trekt er vaker op uit. Deze veranderingen kunnen ervoor zorgen dat uw hulpmiddel niet meer helemaal bij u past. Overweegt u hierdoor een ander hulpmiddel? Overleg dit dan altijd eerst met uw verpleegkundige. Zij kan u adviseren en ervoor zorgen dat u dat hulpmiddel ook daadwerkelijk kunt bestellen. Hiervoor stelt zij een nieuwe indicatie op.

Uw zorgverzekeraar!

Uw zorgverzekeraar is de partij die u precies kan vertellen hoe de vergoedingen geregeld zijn, met welke leveranciers zij contracten hebben, hoe het zit met uw eigen risico, enzovoorts. Vergeet nooit dat u aanspraak heeft op passende zorg. Daar mag u altijd op attenderen!

Nee, niet op de vergoeding!

Het soort polis dat u heeft (restitutie of natura) bepaalt uw keuzevrijheid. Heeft u een naturapolis? Dan kunt u uw hulpmiddelen alleen bestellen bij medisch speciaalzaken en apotheken die door uw zorgverzekeraar zijn gecontracteerd. Kijk bij uw eigen zorgverzekeraar waar u uw hulpmiddelen kunt bestellen. Heeft u een restitutiepolis? Dan bent u vrij om zélf uw zorgaanbieders en leveranciers te kiezen. Het is mogelijk dat u de rekening zelf moet voorschieten en vervolgens moet declareren bij uw zorgverzekeraar. Het soort polis heeft echter geen invloed op de vergoeding van de kosten voor uw hulpmiddelen - deze worden altijd volledig vergoed vanuit uw basisverzekering. (Let op: dit betekent wel dat de kosten meetellen voor uw jaarlijkse eigen risico.)

Zoek duidelijkheid

De zorgverzekeraar kan bepalen dat bepaalde middelen niet vergoed worden, zoals bijvoorbeeld schoonmaakmiddel voor uw huid. Het kan zijn dat de verzekeraar zulke middelen beschouwt als 'extra' of 'niet essentieel' voor goede hulpmiddelenzorg. Het Hulpmiddelenreglement van uw zorgverzekeraar dient hier duidelijk over te zijn.

Uw polis bepaalt het

Dat hangt helemaal af van uw polis bij uw verzekering. Het soort polis bepaalt namelijk uw keuzevrijheid. Heeft u een naturapolis? Dan kunt u uw hulpmiddelen alleen bestellen bij medisch speciaalzaken en apotheken die door uw zorgverzekeraar zijn gecontracteerd. Heeft u een restitutiepolis? Dan bent u vrij om zélf uw zorgaanbieders en leveranciers te kiezen. Raadpleeg altijd de vergoedingswijzer voor een overzicht van de gecontracteerde leveranciers van uw zorgverzekeraar.

Overstappen mag!

Passende zorg kan in de loop der tijd veranderen. Het kan zijn dat uw functies verbeteren en dat u weer actiever gaat leven. Het kan ook zijn dat uw functies helaas verslechteren. In beide gevallen kan blijken dat een initieel afgesproken hulpmiddel niet meer past bij uw situatie. Overleg dit met uw verpleegkundige, zodat hij of zij uw indicatie kan aanpassen. Dan wordt ook de nieuwe optie vergoed door de verzekeraar.

Speelt geen rol

Nee, mogelijke prijsverschillen tussen verschillende merken hulpmiddelen spelen geen rol. De prijzen worden merk onafhankelijk vastgesteld. De meeste zorgverzekeraars betalen een vaste prijs per hulpmiddel per dag. Deze prijs is de uitkomst van een onderhandeling tussen uw zorgverzekeraar en uw leverancier. Datgene wat u voor deze prijs mag gebruiken wordt bepaald op basis van richtlijnen over gemiddeld gebruik van aantallen hulpmiddelen per dag. Het is deze vastgestelde prijs die u als gebruiker terugziet op uw eigen risico overzicht.

Onderneem actie!

Is er onduidelijkheid over uw vergoeding? Onthoud dat, wanneer u met uw verpleegkundige heeft afgesproken welke materialen u in welke hoeveelheid nodig heeft, u recht heeft op vergoeding! Mocht u hierbij toch problemen ondervinden, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Die heeft namelijk een zorgplicht en moet ervoor zorgen dat u de producten krijgt die u nodig heeft.

Levering van uw hulpmiddelen

De leverancier levert uw hulpmiddelen aan de hand van het indicatieformulier die zij krijgt van de verpleegkundige of arts. Naast het leveren van producten kan de leverancier u ook ondersteunen bij het juist gebruik van u hulpmiddel en declareert zij meestal de kosten rechtstreeks bij de zorgverzekeraar. Het kan voorkomen dat uw leverancier oppert om een ander hulpmiddel te gaan gebruiken. Overleg dit dan eerst met uw verpleegkundige of dit alternatief voor u het meest geschikt is. Het gaat erom dat u een hulpmiddel gebruikt dat past bij úw leven.

Onderneem actie!

De meeste leveranciers in Nederland bieden een breed assortiment in hulpmiddelen aan. Toch kan het voorkomen dat een product (tijdelijk) niet verkrijgbaar is bij uw huidige leverancier. Wilt u uw vertrouwde product blijven gebruiken? Dat recht heeft u! Neemt u contact op met de fabrikant van uw hulpmiddel. De fabrikant kan u vertellen bij welke leverancier het product wel verkrijgbaar is. U kunt ook uw zorgverzekeraar inschakelen. Zij moeten er samen met leveranciers voor zorgen dat u passende zorg krijgt.

Onderneem actie!

Het kan zijn dat er iets mis is gegaan bij de levering. Neem contact op met uw leverancier en deze zal het juiste product zo spoedig mogelijk leveren. Blijkt er iets anders aan de hand te zijn?  Besef dan dat de leverancier nooit zomaar iets mag wijzigen in de levering van uw (vertrouwde) hulpmiddelen. Neemt contact op met de zorgverzekeraar. Zij hebben afspraken met leveranciers gemaakt over passende zorg en kunnen u hierbij helpen. U moet immers altijd kunnen beschikken over de hulpmiddelen die passen bij úw situatie.